環境衛生関係様式集

興行場

• リンク：興行場に関する手続き等のご案内
• 1.興行場営業許可申請書 （PDF 155.9KB）
• 2.構造設備の概要（興行場） （PDF 116.8KB）
• 3.興行場営業許可事項変更届 （PDF 137.7KB）
• 4.興行場廃止（停止）届 （PDF 133.8KB）
• 5.興行場営業承継届（相続） （PDF 140.4KB）
• 6.同意書 （PDF 38.0KB）
• 7.興行場営業承継届（合併） （PDF 159.7KB）
• 8.興行場営業承継届（分割） （PDF 152.6KB）
• 9.興行場営業承継届（譲渡） （PDF 129.8KB）
• 10.営業の譲渡が行われたことを証する書類 （PDF 209.2KB）

旅館業

• リンク：旅館業に関する手続き等のご案内
• 1.旅館業営業許可申請書 （PDF 187.2KB）
• 2.旅館業法第3条第2項各号に該当しない旨の申告書 （PDF 77.2KB）
• 3.構造設備の概要（旅館業） （PDF 135.6KB）
• 4.周知実施報告書 （PDF 53.8KB）
• 5.条例第5条第6号イに掲げる営業施設の管理方法 （Word 23.7KB）
• 6.管理誓約書 （PDF 96.4KB）
• 7.旅館業営業許可事項変更届 （PDF 146.5KB）
• 8.旅館業廃止（停止）届 （PDF 133.6KB）
• 9.旅館業営業承継承認申請書（相続） （PDF 169.3KB）
• 10.同意書 （PDF 38.0KB）
• 11.旅館業営業承継承認申請書（合併） （PDF 172.3KB）
• 12.旅館業営業承継承認申請書（分割） （PDF 172.7KB）
• 13.旅館業営業承継承認申請書（譲渡） （PDF 173.7KB）
• 14.旅館業の譲渡を証する書類 （PDF 207.9KB）

公衆浴場

• リンク：公衆浴場に関する手続き等のご案内
• 1.公衆浴場営業許可申請書 （PDF 181.3KB）
• 2.構造設備の概要（公衆浴場） （PDF 101.3KB）
• 3.公衆浴場営業許可事項変更届 （PDF 138.7KB）
• 4.公衆浴場廃止（停止）届 （PDF 133.1KB）
• 5.公衆浴場営業承継届（相続） （PDF 132.4KB）
• 6.同意書 （PDF 38.0KB）
• 7.公衆浴場営業承継届（合併） （PDF 161.0KB）
• 8.公衆浴場営業承継届（分割） （PDF 155.1KB）
• 9.公衆浴場営業承継届（譲渡） （PDF 161.6KB）
• 10.営業の譲渡が行われたことを証する書類 （PDF 209.2KB）
• 11.特例承認申請書 （PDF 153.6KB）
• 12.コインシャワー営業施設開設届 （PDF 85.4KB）
• 13.コインシャワー営業施設変更届 （PDF 85.3KB）
• 14.コインシャワー営業施設廃止届 （PDF 83.8KB）

理容所・美容所

• リンク：理容所・美容所に関する手続き等のご案内
• 1.理・美容所開設届 （PDF 191.9KB）
• 2.構造設備の概要（理容所・美容所） （PDF 105.0KB）
• 3.従業者名簿（理容所・美容所） （PDF 111.0KB）
• 4.健康診断書（結核及び伝染性皮膚疾患でない旨） （PDF 42.9KB）
• 5.理・美容所変更届 （PDF 134.1KB）
• 6.理・美容所（従業者）変更届 （PDF 168.0KB）
• 7.理・美容所廃止届 （PDF 129.9KB）
• 8.理・美容所の開設者の地位承継届（相続） （PDF 139.5KB）
• 9.同意書 （PDF 38.0KB）
• 10.理・美容所の開設者の地位承継届（合併） （PDF 135.2KB）
• 11.理・美容所の開設者の地位承継届（分割） （PDF 134.0KB）
• 12.理・美容所の開設者の地位承継届（譲渡） （PDF 136.0KB）
• 13.営業の譲渡が行われたことを証する書類 （PDF 209.2KB）

クリーニング所・コインオペレーションクリーニング営業施設

• リンク：クリーニング所・コインランドリー等に関する手続き等のご案内
• 1.クリーニング所開設届 （PDF 165.3KB）
• 2.構造設備の概要（クリーニング所） （PDF 130.9KB）
• 3.従事者名簿（クリーニング所） （PDF 55.8KB）
• 4.クリーニング所変更届 （PDF 135.2KB）
• 5.クリーニング所廃止届 （PDF 131.1KB）
• 6.クリーニング所の営業者の地位承継届（相続） （PDF 142.7KB）
• 7.同意書 （PDF 38.0KB）
• 8.クリーニング所の開設者の地位承継届（合併） （PDF 137.7KB）
• 9.クリーニング所の開設者の地位承継届（分割） （PDF 136.1KB）
• 10.クリーニング所の開設者の地位承継届（譲渡） （PDF 134.9KB）
• 11.営業の譲渡が行われたことを証する書類 （PDF 209.2KB）
• 12.コインオペレーションクリーニング営業施設開設届 （PDF 88.1KB）
• 13.構造設備の概要（コインオペレーションクリーニング営業施設） （PDF 96.8KB）
• 14.コインオペレーションクリーニング営業施設変更届 （PDF 86.0KB）
• 15.コインオペレーションクリーニング営業施設廃止届 （PDF 84.1KB）

プール

• リンク：プール経営に関する手続き等のご案内
• 1.プール変更届 （PDF 137.8KB）
• 2.プール再開（廃止）届 （PDF 173.0KB）
• 3-A.プール維持管理状況報告書 （PDF 97.7KB）
• 3-B.プール維持管理状況報告書 （Word 93.5KB）

住宅宿泊事業法

• リンク：住宅宿泊事業に関する手続き等のご案内
• 1.【様式1】事前周知内容記録書 （PDF 82.7KB）
• 2.【様式2】周知実施報告書 （PDF 36.2KB）
• 3.【様式3】法第6条に基づく安全確保措置に関するチェックリスト （PDF 138.1KB）
• 4.【様式4】誓約書（管理組合に住宅宿泊事業を禁止する意思がないこと確認した旨） （PDF 33.6KB）
• 5.【様式5】住宅宿泊管理の体制について（住宅宿泊事業者） （PDF 151.4KB）
• 6.【様式6】住宅宿泊管理の体制について（住宅宿泊管理業者） （PDF 187.7KB）
• 7.【様式7】事前相談記録書（消防署） （PDF 51.9KB）
• 8.【様式8】誓約書（法人用） （PDF 75.9KB）
• 9.【様式9】誓約書（個人用） （PDF 82.8KB）
• 10.【様式10】住宅宿泊事業チェックシート （PDF 125.3KB）
• 11-A.改善措置報告書 （PDF 50.1KB）
• 11-B.改善措置報告書 （Word 31.0KB）

国が定める様式等については民泊制度ポータルサイトを参照ください。

• 民泊制度ポータルサイト：住宅宿泊事業法（関連法令・様式集）（外部リンク）

特定建築物（建築物衛生法）

延床面積1万平方メートル以下の建築物

• リンク：特定建築物（建築物衛生法）に関するご案内
• 1.特定建築物届 （Word 37.5KB）
• 2.特定建築物構造設備概要 （Word 123.5KB）
• 3.特定建築物変更・廃止届 （PDF 88.6KB）
• 4-A.飲料水貯水槽等維持管理状況報告書 （PDF 118.9KB）
• 4-B.飲料水貯水槽等維持管理状況報告書 （Word 66.5KB）
• 5.残留塩素等検査結果実施記録票（例） （PDF 83.1KB）

延床面積1万平方メートルを超える建築物

以下にリンクの東京都健康安全研究センターのページを参照ください。

• 東京都健康安全研究センター：特定建築物の衛生情報（ビル衛生検査担当）（外部リンク）

専用水道

• リンク：専用水道に関するご案内
• 1.専用水道廃止報告書 （PDF 115.4KB）
• 2.専用水道布設工事設計変更届 （PDF 118.3KB）
• 3.専用水道の状況報告について（変更） （PDF 73.0KB）
• 4.専用水道の状況報告について （PDF 76.7KB）
• 5.専用水道施設概要書 （PDF 271.4KB）
• 6.専用水道技術管理者設置・変更報告書 （PDF 122.9KB）
• 7.専用水道水道事務月報 （PDF 124.0KB）

簡易専用水道

• リンク：簡易専用水道に関するご案内
• 1.簡易専用水道給水開始報告書 （PDF 118.2KB）
• 2.簡易専用水道台帳票（建物の概要・構造設備の概要） （PDF 93.2KB）
• 3.簡易専用水道給水開始報告事項変更報告書 （PDF 116.2KB）
• 4.簡易専用水道廃止報告書 （PDF 120.2KB）

小規模給水施設

• リンク：小規模給水施設に関するご案内
• 1.小規模給水施設設置届 （PDF 139.9KB）
• 2.小規模給水施設変更届 （PDF 75.0KB）
• 3.小規模給水施設廃止報告書 （PDF 119.0KB）

その他

• 委任状（様式） （PDF 43.8KB）

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