介護保険負担限度額認定申請書
負担限度額認定とは
所得の低い方が、介護保険施設（地域密着型介護老人福祉施設も含む）または（介護予防）短期入所生活介護・（介護予防）短期入所療養介護（ショートステイ）を利用する場合に、本人負担である「食費・居住費（滞在費）」の軽減を受けることができる制度です。
制度の詳細については、次のリンク先をご覧ください。
認定の要件
下記3つの条件を満たす方が対象です。
- 市区町村民税非課税であること。
- 世帯分離している（住民票上世帯が異なる）場合、配偶者が住民税を課税されていないこと。
- 現金・預貯金・有価証券等の資産の合計額が、基準額（下表「自己負担の限度額（日額）」内「預貯金等の合計額」）以下であること。
申請書ダウンロード
添付書類
申請には「申請書」「同意書」に加え、預貯金等を確認できる書類の写しが必要です。
申請方法
郵送または窓口にてご申請できます。いずれの方法で申請される場合も、下記「お問い合わせ」先まで、ご申請ください。
北区にて申請を受付けた後、審査（1～2週間程度）のうえ、認定できた場合に住民票上の住所（介護保険制度に関する送付先を設定されたかたは、設定された送付先）へ介護保険負担限度額認定証を交付します。
認定期間は、窓口で申請された日（郵送の場合は、申請時に封入した封筒の消印日）の属する月の1日から、直近の7月31日までです（月途中に資格を取得したものなど、例外あり）。
窓口でご申請された場合も、その場で交付を受けることはできませんので、ご理解ください。
（郵送で申請されたかたが、認定期間などで不利になることはございません。）
関連リンク
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お問い合わせ
福祉部 介護保険課 給付調整係
〒114-8508 東京都北区王子本町1-15-22 北区役所第一庁舎1階13番
電話：03-3908-1286
福祉部 介護保険課 給付調整係へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。