介護保険関連通知送付先変更届
介護保険課から送付する通知に関して、ご本人の住民登録地(住民票)以外に変更等したい場合には、「介護保険関連通知送付先変更届」をご提出ください。
申出人および添付書類
申出人の対象者は原則以下の方に限定しております。
また、添付書類が必要な場合もございますのでご確認ください。
申出人 | 添付書類 |
---|---|
本人 | 不要 |
配偶者 | 不要 |
3親等以内の姻族 | 不要 |
6親等以内の血族 | 不要 |
成年後見人 | 登記事項証明書の写し |
保佐人 | 登記事項証明書の写し |
補助人 | 登記事項証明書の写し |
遺言公正証書による相続人 | 遺言公正証書の写し |
生前契約を交わしている法人 | 契約書の写し |
送付先
送付先に設定できる住所地は原則以下のとおりです。
- 本人の一時滞在地
- 親族住所地
- 後見人・保佐人・補助人・相続人住所地(事務所所在地も可)
※今後退所が見込まれる施設(病院・介護老人保健施設・介護医療院等)は原則不可としております。ただし、他の選択肢がない場合にはご連絡ください。
その他注意点
- 「介護保険関連通知送付先変更届」により変更した送付先等を変更(2回目以降)または終了する場合は、前回届出をした申出人に限ります。
ただし、当該届出の申出人が後見人・保佐人・補助人の場合や前回申出人が申出人となれない特段の事情がある場合(死亡・入院・病気等)は、その限りではありません。 - 届出いただいた内容や添付書類に不備等があった場合には、申出人あてにご連絡することがございますので、ご了承ください。
ダウンロード
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介護保険関連通知送付先変更届(入力用) (Word 22.3KB)
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介護保険関連通知送付先変更届(手書き用) (PDF 277.7KB)
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介護保険関連通知送付先変更届(記載例) (PDF 306.9KB)
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お問い合わせ
福祉部 介護保険課 介護給付係
〒114-8508 東京都北区王子本町1-15-22 北区役所第一庁舎1階13番
電話:03-3908-1286
福祉部 介護保険課 介護給付係へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。