要介護高齢者等おむつ支給状況変更届
要介護高齢者等おむつ支給事業を利用されている方に、下記のような変更があった場合は、状況変更届を提出してください。
(例)
- 介護保険施設への入所等により、受給資格が消滅した場合
- 入院のためおむつ代金の助成を受けていたが、退院により紙おむつの配送に切り替えを希望する場合
- 紙おむつの配送を受けていたが、入院先で病院指定のおむつを使用するため、代金助成に切り替えを希望する場合※変更届2枚目の口座振替依頼書も一緒に提出してください。
ダウンロード
関連リンク
PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe(R) Reader(R)」が必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のサイト(新しいウィンドウ)からダウンロード(無料)してください。
お問い合わせ
福祉部 高齢福祉課 高齢相談係
〒114-8508 東京都北区王子本町1-15-22 北区役所第一庁舎1階9番
電話:03-3908-9083
福祉部 高齢福祉課 高齢相談係へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。