都加算（短期入所、共同生活援助）

請求方法（共通）

各サービスを提供した翌月10日までに、以下の書類を郵送もしくは直接窓口に提出してください。

間に合わない場合は、事前にご連絡ください。

都加算以外の請求は、各都道府県の国民健康保険団体連合会へ、インターネットを介して行ってください。

提出書類

短期入所

• 都加算請求書・明細書（短期入所）（令和6年4月～） （Excel 398.2KB）
• 【記入例と注意事項】都加算請求書（短期入所） （PDF 99.9KB）
• 支払金口座振替依頼（変更）書 （Word 20.0KB）
• 【記入例】支払金口座振替依頼（変更）書 （PDF 110.0KB）

共同生活援助（グループホーム）

• 都加算請求書・明細書等（共同生活援助：介護サービス包括型、外部サービス利用型）（令和6年4月～） （Excel 1.5MB）
• 都加算請求書・明細書等（共同生活援助：日中サービス支援型)）（令和6年4月～） （Excel 1.5MB）
• 支払金口座振替依頼（変更）書 （Word 37.0KB）
• 【記入例】支払金口座振替依頼（変更）書 （PDF 80.5KB）

• 訓練等給付費等明細書
• 実績記録表の写し

※都外事業所については、基本報酬部分のみ請求対象となり、夜間加算、施設借上費、通過型加算、精神科医療連携体制加算は請求対象外となります。

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