Ｗｅｂ申請フォーム申請後に提出する添付書類に係る送付状

年　　月　　日

北区長　宛

申請者　住　　所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　年　　　月　　　日

北区奨学金返済支援給付補助金の交付を受けたいので、北区奨学金返済支援給付補助金交付要綱第７条第１項の規定により、別添のとおり関係書類を提出します。

Ｗｅｂ申請フォーム
受付番号	ＲＣ　　　　　　　　　　　　　　	
申請フォームでの申請後に送信される「送信完了」メール本文及び
メール件名に記載された「受付番号」をご記載ください。	

（送付時チェックリスト）
送付時に漏れがないか、下表のチェックリストにてご確認ください。
□　送付状（本状）に、必要事項を記入した。
申請日・住所・氏名・電話番号・生年月日・受付番号
□　以下の添付書類を封入した。	
	□	添付書類１	・申請者が大学等を卒業・修了したことを証する書類の写し	
	□	添付書類２	・次のいずれか（住民税納税証明書、住民税非課税証明書、生活保護受給証明書）
※住民税課税証明書ではございません。	
	□	添付書類３	・貸与機関に依頼する証明	
	□	添付書類４	・同種の補助金等の額が確認できるもの
（同種の補助金等の交付を受けている場合のみ）